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अस्वीकृत स्वास्थ्य बीमा दावा: कोविड के दौरान स्वास्थ्य बीमा खरीदने वालों की संख्या आसमान छू गई है। लेकिन कई शिकायतें मिल रही हैं कि जरूरत के समय दावों को मंजूरी नहीं दी जा रही है. पिछले 3 वर्षों में हर 10 में से 4 स्वास्थ्य बीमा धारकों के दावे रद्द हो रहे हैं। लोकलसर्किल्स द्वारा किए गए एक सर्वेक्षण से पता चला है कि इस अवधि में 43 प्रतिशत स्वास्थ्य बीमा धारकों के दावे रद्द कर दिए गए हैं।
लोकलसर्किल्स द्वारा जारी एक सर्वेक्षण में कहा गया है कि बीमा कंपनियों ने इस शर्त के आधार पर दावा रद्द कर दिया है कि वे बीमारी की स्थिति को वर्गीकृत करने की स्थिति में केवल एक निश्चित राशि के दावे को मंजूरी देते हैं। इसके अलावा, कई बीमा धारक अस्पताल में भर्ती मरीज के डिस्चार्ज होने तक दावों के स्वीकृत होने का इंतजार करते हैं क्योंकि दावा प्रसंस्करण में लंबा समय लगता है। कई मामलों में दावा अनुमोदन प्रक्रिया में रोगी को छुट्टी मिलने से 10-12 घंटे अधिक समय लगता है। जिसके कारण कई परेशानियों का सामना करना पड़ता है।
जैसे-जैसे राशि का कुछ हिस्सा स्वीकृत हुआ, बिल का बोझ बढ़ता गया
चूँकि बीमा कंपनियाँ शुरू में बीमारी की स्थिति के आधार पर एक सीमित राशि के दावे को मंजूरी देती हैं और प्रक्रिया को पूरा करने में अधिक समय लेती हैं, इसलिए छुट्टी की तारीख के बाद अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में मरीज और उसके परिवार पर बिल का बोझ बढ़ गया है। कई मामलों में दावा इस आधार पर रद्द कर दिया जा रहा है कि बीमारी बीमा पॉलिसी में कवर नहीं है।
Irdai के इस नियम से पारदर्शिता तो बढ़ेगी, लेकिन असर नहीं
मामले में Irdai के हस्तक्षेप के बावजूद दावों को रद्द करने के प्रति बीमा कंपनियों का रवैया नहीं बदला है. कोविड के समय और जल्दबाजी में बीमा कंपनियों के पास दावा रद्द करने के वाजिब कारण हैं क्योंकि पॉलिसी धारक ने स्वास्थ्य बीमा की सभी शर्तें पढ़ ली हैं या अधूरी जानकारी के साथ बीमा खरीद लिया है।
इरडा को सभी बीमा कंपनियों को हर महीने अपनी वेबसाइट पर प्राप्त, रद्द किए गए और स्वीकृत दावों का विवरण अपडेट करना होगा। इससे पारदर्शिता बढ़ती है. उपभोक्ता मामलों के विभाग द्वारा लंबित 5.5 लाख शिकायतों में से 1.6 लाख मामले बीमा क्षेत्र से हैं।
